揭秘古代中医的习医规矩

明代医学家李梃在中医启蒙书《医学入门》中提到古代中医的习医规矩：

    学医人每天早上面对《先天图》静坐，诵读品味《孝经》、《论语》、国小；大有资力者，再遍及《四书》全部内容、 古《易》白文，以及《书经》、《洪范》、《无逸》、《尧典》（理会大意，不必强记）。因为医出于儒，不读书明理，终是庸俗昏昧，不能变化贯通。

    学医人每天中午将《医学入门》中的大致内容从头至尾逐段诵读，必须一字不漏，如同自己口述出来一样。（就算学医人想专攻小科，也不可不读大科；想专攻外科，也不可不读内科。因为学医只有触类旁通的道理，没有对其他科一窍不通却能精通一科的道理。只是因为医生经验有浅有深，技术有生有熟，所以才有分科的不同。）

    熟读后，学医人要潜思默想，深究书中意义。稍有疑难之处，学医人就要检阅古今名家方书来增广见闻；或者向医术高明、医德高尚之士恭敬请教，陶节庵说过：心得只是不与俗人说罢了。因为学习中医方药不外乎《神农本草》，学习中医理论不外乎《素问》、《难经》以及张仲景、刘完素、李东垣、朱丹溪。除此之外纵然有小方捷法，终究不是大家气数，千万不可被其诬惑。

    学医人对于《医学入门》一书既然融会贯通，而后可以成为一名小医。此后学医人更要努力静坐，诵读儒书。学医人渐渐懂得阴阳消长之理后，先为自己治病见效了，再为别人治病；先为亲人治病见效了，再为陌生人治病。直到学医人自己感觉到胸有成竹，即使闭门造车也能天下合辙的程度，然后才可以开门行医。

    至于行医后的行为操守，尤其不可没有定规。医生每天五鼓清晨清心静坐，早起后再诵读一、两本儒书来清理杂念。（时时刻刻都不失清晨的心态为妙。）

    到为病人诊视的时候，医生先问病人病症起于何日，再从头到脚，根据伤寒初证、杂证的辩证方法以及内伤、外感的辩证方法逐一详细询问。病人病症虽重，但如果门类明白，医生不诊脉也可以开方；病人病症虽轻，但如果难以分类，医生就必须仔细察脉。

    医生诊脉时，男病人要先左手后右手，女病人要先右手后左手，以顺应阴阳升降的气机。先一指单按，以便了解各经病情，再三指总按，以便决断病情总的虚实死生。医生诊脉后一定要对病人说实话：病情是虚证，还是实证；是可治、易治，还是难治；再说出病人有几分证候，来验证自己诊的对不对。如果有说的不对之处，医生应该坦诚请求病人帮助，不可牵强附会，文过饰非，务必从容再议，不可气急败坏，以至于恐吓病人。

    如果诊视妇女，医生必须托病人亲属询问病人病症、神色与舌苔，以及饮食情况。然后随病人所便，如果病重就在床边隔着帷帐诊脉，如果病轻就在门外隔着门帘诊脉，而且必须用薄纱罩住病人手部。（贫家不便筹措，医生袖子里自备薄纱。）对于寡妇闺女，医生更要尊敬谨慎，这不是小节。

    讨论病情时，医生要明白开释论证。断定病症是内伤？还是外感？是属于杂病？还是属于阴虚？是内伤而兼几分外感？还是外感而兼几分内伤？

    议定处方时，医生要根据当前脉象拟定处方，不可稍有隐秘。要根据古代成法，再参酌气候时宜、病人年纪、病人处于顺境还是逆境，以及病人曾经服药与否，（女人要考虑经水胎产，男人要考虑房室劳逸），虽然本于古却不泥于古，真的如同见到病人脏腑。这样既打消病人的疑虑，又不至于自己失误。

    在用药之际，医生尤其应该仔细，要写清某经有病、以某药为君药、某药为监制药、某药为引使药。至于丸剂成药，医生本来就应该自己制备，以便药物的新陈炮炙一一合乎规范。何况紧急丸散，病人家岂能仓促采办？但是如果病人家一定要自己制备，医生应该听从病人家意向，这时必须根据《本草》写下按古法制药，不可独出心裁逞巧，使药力受到损伤。

    在病机稍有疑难之处，用药不甚见效时，医生姑且在五鼓清晨清心静坐，潜心推究病源，再次为病人诊察改方。

    为病人治好病，这是医生的份内事，纵然医生不求功名利禄，全凭行医养家糊口，也不可过份索取钱财，只能听任病人家酬谢。如果病人家也一样清贫，医生要分文不取，这尤其体现医生的仁义和清廉。因为别人不能回报医生，天一定会回报医生，如果医生抱着这样一种心态行医，他的医术才能高明、见效。否则天不允许。